字（   ）第   号

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　　经调查终结证实，……（姓名、性别、年龄、政治面貌、职务、工作单位），在……（案由）一案中，犯有下列错误事实__________________________________________________________________
    根据____________________________________的规定，特提请给予______以________________处分。
　　以上建议，请研究，并将处理结果函告我局（部、厅）。

　　附：案卷___册___页

____年____月____日
（印章）