____人民法院
协助划拨（提取）存款通知书（稿）
（ ） 执字第 号
_________：
本院执行的_________一案，因被执行人______未按执行通知履行法律文书确定的义务，现决定划拨（提取）被执行人在你行（或社等）的存款。请即按照下列项目协助执行。
存款户名：____________
开户银行：____________
账号：________________
划（交）入单位：______
开户银行：____________
账号：_______________
划拨（提取）金额（大写）：____________
附：1．（ ）副本___份；
2.（ ） 执字第 号民事裁定书___份。
___年___月___日
_______（院印）
批准人：______经办人：______
此联入卷
____人民法院
协助划拨（提取）存款通知书
（ ） 执字第 号
_________：
本院执行的_________一案，因被执行人______未按执行通知履行法律文书确定的义务，现决定划拨（提取）被执行人在你行（或社等）的存款。请即按照下列项目协助执行。
存款户名：____________
开户银行：____________
账号：________________
划（交）入单位：______
开户银行：____________
账号：_______________
划拨（提取）金额（大写）：____________
附：1．（ ）副本___份；
2.（ ） 执字第 号民事裁定书___份。
___年___月___日
_______（院印）
此联交执行划拨（提取）单位收执
____人民法院
协助划拨（提取）存款通知书（回执）
（ ） 执字第 号
________人民法院：
你院____年____月____日（ ） 执字第 号协助划拨（提取）存款通知书收悉。我行（或社等）已于____年____月____日按你院通知将被执行人________的存款________________（大写）元，划拨（或交）至________账户。
____年____月____日
__________（公章）
此联由执行划拨（提取）单位填写并加盖公章后退回法院
注：
本文书样式为三联填充式。第一联为底稿，存卷；第二联为正本，发往受文的银行或其他金融机构；第三联为回执，由执行划拨（提取）单位填写执行结果，加盖公章后退回人民法院。
一、第二联（正本）
（一）首部
依次写明以下事项：
1．制作文书的法院名称
2．文书名称
3．文书编号
（二）正文
1．抬头写明致送受函的单位名称，即掌管被执行人存款的有关金融机构的名称。
2．在“本院执行的____________一案，”中的空白处，写明双方当事人姓名或名称及案由。
3．写明划拨（提取）存款的事由。说明被执行人拒不履行生效裁判文书的事实，表述为：“因被执行人________未按执行通知履行法律文书确定的义务，”其中的空白处写明被执行人的姓名或名称。
4．执行措施的名称。表述为：“现决定划拨（提取）被执行人________在你行（或社等）________的存款。”其中的空白处依次写明被执行人的姓名或名称、协助执行单位的名称。
5．划拨（提取）的线索。表述为“请即按照下列项目执行。”然后依次写明存款单位（人）名称、开户银行或信用社名称及帐号，收款单位（人）名称、开户银行或信用社名称、账号以及划拨（提取）金额等事项。
（三）尾部
1．附项。依次填写（1）生效法律文书的基本情况，包括文书编号、文书名称，副本份数，如人民法院字第号民事判决书副本一份；（2）划拨提取存款裁定书的情况，如（ ） 执字第 号民事裁定书____份。
2．注明制作本文书的日期（年月日）。
3．制作本文书的人民法院的院印应端端正正地加盖在制作日期的年、月、日中间，俗称“掩年盖月”。
二、第一联（底稿）
本联的内容与制作方法与第二联（正本）基本相同，不同的是文书名称后标明“（稿）”字样；文书尾部由批准人、经办人签名或盖章。
三、第三联（回执）
（一）首部
本联首部的内容与制作方法与第二联（正本）基本相同，不同的是文书名称后标明“（回执）”字样，不需写明文书编号。
（二）正文
1．抬头写明致送受函的单位名称，即“____人民法院。”
2．执行依据。表述为：“你院____年____月____日（ ） 字第 号划拨（提取）存款通知书收悉。”在其中的空白处依次写明本文书的制作日期、文书编号及被执行人的姓名或名称。
3．简述执行情况，表述为：“我行（或社等）已于年月日按你院通知将被执行人________的存款（大写）________________元，划拨（或）至________账户。”在其中的空白处依次写明协助执行单位的名称、执行日期、被执行人的姓名或名称、执行财产的金额，收款单位（人）银行账号。
（三）尾部
依次写明以下事项：
1．制作本文书的时间（年月日）。
2．制作本文书的执行划拨（提取）单位的公章加盖在制作日期的年、月、日中间。
