____人民法院

委托执行函

（  ） 字第  号

_________人民法院：

我院（或____人民法院）对__________一案的___已经发生法律效力。由于_____________。特委托你院代为执行_______________，并在执行完毕后及时函复我院。

本院地址：________________邮编：__________

联系人：_____________联系电话：___________

附.：

1．本院（或人民法院）（　）　字第　号____书____份；

2．立案审批表复印件____份；

3．有关情况说明。

____年____月____日

__________（院印）

注：

一、首部

依次写明以下事项：制作文书的法院名称、文书名称、文书编号。

二、正文

I．抬头写致送受委托人民法院的名称，即“___________人民法院”。

2．说明委托执行的法律依据。依次写明作出生效裁判的人民法院的名称，当事人姓名或名称和案由，生效裁判文书的名称。表述为：“我院（或______人民法院）对________一案的_________书已经发生法律效力。”

3．写明委托执行的理由。在“由于”之后的空白处，写明当事人未能履行生效法律文书的情况和委托的理由。

4．委托执行的要求。“特委托你院代为执行”后写明应执行的有关事项，说明“并在执行完毕后及时函复我院。”

5．写明委托法院的联系地址、邮政编码、联系人、联系电话，以便受托法院就委托事项与委托法院进行联系。

三、尾部

依次写明以下事项：

1．附送的生效裁判文书的制作机关名称、文书编号、文书名称及份数。表述为：“附件（1）本院（或_______人民法院）（　）　字第　号___书____份”（2）立案审批表复印件。（3）有关情况说明。

2．注明制作本文书的日期（年月日）。

3．制作本文书的人民法院的院印，应端端正正地加盖在制作日期的年、月、日中间，俗称“掩年盖月”。