公(    )行退通字[   ]第   号

____________银行：

    我局决定退还保证金交纳人________于_____年_____月____日交来的保证金____________元（大写）。                                              
    特此通知，请予以办理。

       ____年____月____日
（公安机关印章） 
 

    一式两份，一份由当事人交银行，一份附卷