法律援助工作征询意见表
存根

编号：(　)援征字[　]第　号

___________________：

　　为更好地履行法律援助义务，最大限度地维护受援人的合法权益，做好法律援助工作，请您对法律援助工作提出宝贵意见和建议，并于结案后十五日内将回执寄本中心(处)。

　　法律援助机构地址： ________________________________
　　邮政编码： ________________________________________
　　电话： ____________________________________________

法律援助中心(处)
____年___月___日

法律援助工作征询意见表(回执)

编号：(　)援征字[　]第　号

　　受援人姓名： ______________________________________________
　　提供法律援助人员职业：　□律师　□公证员　□法律服务工作者
　　所在单位： ________________________________________________
　　执业证号： ________________________________________________
　　案别： ____________________________________________________
　　提供法律援助人员工作情况：
　　　　对案情了解情况：　□详细　□一般　□较少；
　　　　工作准备情况：　□充分　□一般　□未准备；
　　　　调查取证：　□有　□无；按时出庭：　□有　□无；
　　　　私自收取费用：　□有　□无；
　　　　其他违纪情况：　□有　□无；
　　律师意见被采纳程度：　□全部采纳　□部分采纳　□不采纳

　　满意程度：　□满意　□一般满意　□较差
　　意见和建议： ____________________________________________________________________________

执法机关或受援人签名(盖章)
________年______月______日