申请人__________(写明姓名或名称、住所地等基本情况)。

　　请求事项__________(要求登记债权的性质、金额等)。

　　事实与理由__________(要求登记的债权与被拍卖船舶或特定场合发生的海事事故有关的事实、债权成立的依据及申请债权登记的理由等)。

　　　　此致

　　中华人民共和国__________海事法院

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人　__________ (签章)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　______年______月______日

附：

　　一、本申请书样式供与被拍卖船舶有关的或特定场合发生海事事故有关的债权人在申请债权登记时使用。

　　二、“申请人”栏如系公民，应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住所地等；如系法人或其他组织的，应写明名称、住所地、法定代表人或负责人姓名和职务。