申请人__________(写明姓名或名称、住所地等基本情况)。

　　被申请人__________(写明姓名或名称、住所地等基本情况)。

　　请求事项__________(要求承认和执行__________国__________法院作出的海事判决或裁定)。

　　事实和理由__________(写明当事人之间的纠纷以及在外国法院处理的情况，要求承认和执行的具体内容、依据等)。

　         　此致

    中华人民共和国__________海事法院

　　附：__________(经公证认证的判决书或裁定书原本及中文翻译件)。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人　__________ (签章)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　_______年_____月______日