申请人：孙________，男，27岁，汉族，农民，现住_______省_______县______乡______村。

    案由和要求：损害赔偿；要求缓交诉讼费。

    申请理由：________年______月_____日下午二时许，因宅基地纠纷，我被邻居张______用铁棒打伤，造成背部、腿部软组织挫伤，脑震荡，而且右手一根手指被打折，不得不住进______县医院治疗。住院20天出院工，总计花医疗费________元。

    我家经济状况十分，我住院的花销全是向亲友暂借的(向亲友借钱的借据及医药费收据，均附在起诉状后)。按照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条规定，我的这些损失应该由致害人张______承担，可是他拒不承担，我只好诉至法院。由于我支付的医药费等费用太多，使我无力再交诉讼费，特向贵院提出缓交诉讼费申请，请准许。

    此致
______省______县人民法院

申请人：孙____________
______年______月____日

附：书面证明3份。