申请人名称：                               地址：                      

法定代表人：              职务：           联系方式：                  

被申请人名称：                             地址：                      

法定代表人：              职务：           联系方式：                   

申请人对被申请人的     （具体行政行为）    不服提出的行政复议申请，经审查，本机关认为    （不予受理理由）     。

根据《中华人民共和国行政复议法》第十七条和《国家药品监督管理局行政复议暂行办法》第九条的规定，决定不予受理。

（盖 章）

年  月  日