建设用地项目名称

申请用地总面积

公顷

收回国有土地

公顷

其中

收回耕地

公顷

收回基本农田

公顷

收回其它土地

公顷

收回国有土地位置

收回国有土地的

权属基本情况

收回国有土地补偿

及其他费用标准

安

置

方

案

需安置人口数

人

安置途径

意见（盖章）

原用地单位

                                           年    月    日

备注