国家工商行政管理局商标局：

　　你局核准的第___号使用于商品分类第_______类（国际分类第___类）商品上的___________商标，因注册人地址由______省______市______路______号变更为______省______市______路______号，现申请变更。

申请人：______市日用化工厂
地址：_______市____路___号
邮政编码：________________
_________年______月_____日
地方工商行政管理局（章戳）

　　核转意见：_____________________

________年______月______日