保单号：__________________
    投保人：__________________
　　地址：____________________
　　电话：____________________

    兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：

    注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。
    审核：________________                                                      经办：________________

    附：

    国内船舶保险投保单是投保人向保险人出具的要求投保国内船舶险的要式文书，经双方认可后，即成为船舶保险合同的组成部分，是保险人签发保险单的依据。

    投保人在投保船舶险时，必须如实告知对保险人有关的一切事项。由于被保险人的故意或重大过失，未履行如实告知义务，保险人有权解除合同或者相应增加保费。

投保人在填制投保单时应当如实填写相关内容。船舶保险的“保险期限”分为定期保险和航次保险两种。定期保险期限最长为1年；航次保险的期限以启航至航行终止期限计。

    “保险金额”按照保险条款第四章的规定来填写。

    “费率”和“保险费”依照国内船舶保险费率规章计算填报。

    对分项保险金额，投保人应当根据实际情况据实填写。投保人在投保单中还应如实填报船名船号、种类、用途、制造年份、总吨位或马力、载重吨、航行范围、航行证书编号等内容，以便保险人决定是否承保和厘定保费。投保单须有投保人、代理单位签章并注明填报日期。