申请人……（基本情况）

    请求事项：
    延期执行（______）___________法民初字第_____号民事判决书。                                            
 
    事实与理由：……（写明原判决书的内容、延期执行的具体事实等）

    此致
_________人民法院

申请人：___________
_____年____月____日