（    ）    字第    号

　　经查_________省_________市（县）地方档案，兹证明_________（男或女）的（出生、结婚）无档案记载。                   

中华人民共和国___省___市（县）公证处
公证员：____________________（签名）
__________年__________月__________日

    注：1．本证明适用于向美国申请定居使用。
　　    2．必要时按要求还可同时再出具有两个证明人的《声明书》