申请人： _____________________（公司名称）
　　住所地： _____________________（公司地址）
　　法定代表人（主要负责人）姓名： ___________
　　职务： ___________　　　电话： ___________

　　申请事项：____________________________________________________（简要写明申请的内容）

　　事实与理由：____________________________________________________________（对申请内容做情、理、法上的分析，要求要全面、客观、具有逻辑性、可实践性）

    此致 
______人民政府 

申请人：___________
_____年____月____日