撤诉人……（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、住址）

    ______（名称）诉______（名称）（年度）___字第___号《关于……决定》___________（案由）一案，于______年______月______日诉至你院，现请求撤回起诉。理由如下：……

   此致
________人民法院

撤诉人：________（名称）
______年______月______日