____人民法院

报请上级人民法院指定执行管辖函

（  ）  　报执字第  　号

____________人民法院：

我院执行的_______________________一案,与____人民法院因执行管辖权发生争议,且双方协商不成,现将该案全部案卷 材料报送你院，请予指定管辖。

附：案卷_______宗。

____年____月____日

__________（院印）

注：

一、首部

依次写明以下事项：

1．制作文书的法院名称

2．文书名称

3．文书编号

二、正文

1．抬头写明报请上级人民法院的名称。

2．写明报请指定管辖的原因。表述为：“我院执行的__________一案，与______________人民法院因执行管辖权发生争议，且双方协商不成。”在其中的空白处依次填写当事人姓名或名称和案由，发生执行管辖争议的对方当事人。

3．请求事项。表述为：“现将该案全部案卷材料报送你院，请予指定管辖。”如系需再由上级法院指定执行管辖的，将“请予指定管辖”改为“请予转报上级人民法院指定管辖”。

三、尾部

1．附项。写明随函附送的案卷宗数。

2．制发本文书的时间（年月日）。即签发法律文书的日期，而不是承办人拟稿书写的日期。

3．制作本文书的人民法院的院印。其位置应当在制作日期的上侧，要求上不压正文，下要骑年盖月，必须不偏不斜，保持公正、严肃’文字国徽必须清晰。