文号：___________

_______（申请人姓名或者名称）：

　　你（你单位）于____年____月____日向本机关提出的___________（行政许可事项名称）变更申请，经审查，不符合 ……（有关法律、法规、规章）第____条（第____款第____项）规定的条件（标准）（写明不予变更行政许可的具体情形和理由）：……
　　根据《中华人民共和国行政许可法》（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定对你（你单位）申请变更的行政许可事项不予变更。
　　如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起六十日内，依法向___________（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。

（本机关行政许可专用章）
 ______年______月_____日