社团名称

成立日期

住      所

电    话

法定代表人

业务主管单位

注销社团原因

1

完成章程规定的宗旨

2

自行解散

3

拟分立、合并

4

其他原因

清算组织主要组成人员

姓名

工作单位

职务（职称）

在清算组织中职务

清

算

结

论

清算组织负责人签字：

年     月     日

法定代表人签章：

年    月    日

社团签章：

年    月    日

登

记

管

理

机

关

审

批

意

见

 受理意见

承办人：                    负责人：

年    月    日

审                    核

负责人：

年    月    日

批                   准

年    月    日

收缴证书、印章、财务凭证记录：

承办人：                                  年    月    日

  注销登记公告记录：

          承办人：                                  年    月    日