申诉人：__________对______年______月______日向______仲裁委员会提出的申诉，现提出撤诉请求。

    撤诉理由：_________________________________________________________________________________________________________

申诉人：__________
____年____月____日

　　注：1．申诉人系自然人的，应写明姓名；系法人或其他组织的，应写明名称，并加盖公章。
　　　　2．本申请书应用钢笔、毛笔书写。