甲方： 　　姓名 ，性别: ，出生年月 ，民族 ，住址 ，联系方式 ，
　　乙方：
　　姓名 ，性别 ，出生年月 ，民族 ，住址 ，联系方式 ，
　　甲乙双方因 年 月 日在 发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：
　　一、 甲方损失：车损 元、施救费 元、停车费 元、交通费 元。
　　乙方损失：医药费 元、误工费 元(7天× 元)、护理费 元(7天× 元)、住院火食补助费 元(每天 元)、交通费 元。
　　二、 甲方一次性赔偿乙方 元(已过付 元)整，其它责任双方互不追究。
　　三、 本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。
　　甲方： 签字 (身份证号)
　　乙方： 签字 (身份证号)
　　年 月 日