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　　│原告或公诉机关│　　　　　　　　　　　　│　被告　　│　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　│　　　　│地址　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　 委托人　　 │　　　　├───────┼──────────────┤
　　│　　　　　　　│　　　　│电话　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　│　　　　│联系人　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　承办律师　　│　　　　│　案号　　　│　　　│ 收费额 │　　　　　　│

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　　│案情简介　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│承办律师　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│

　　│意见　　　　　　　　　　　　　　 签名　　 │　　　　　 年　 月　 日　 │

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　　│批准人　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│

　　│意见　　　　　　　　　　　　　　 签名　　 │　　　　　 年　 月　 日　 │

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