姓名 |
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技术职称 |
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任职年限 |
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现任职务 |
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毕业院校 |
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从事专业 |
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年 限 |
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医师执 业类别 |
医师执 业范围 |
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联系方式 |
手机: 办公: 传真: | |||||||||||||||||||||||||||
通信地址 |
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邮编 |
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申请项目(√) |
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是否接受过相关培训 |
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培训时间 |
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培训地点 |
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工作简历 |
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近5年作为术者完成外周血管介入诊疗例数(依据手术分级目录填写) |
相关项目 |
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并发症率(%) |
死亡率(%) | ||||||||||||||||||||
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推荐专家 |
姓 名 |
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技术职称 |
所在单位 |
专家签字 | |||||||||||||||||||||||
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单 位 意 见 |
单 位 (盖章) 领导签字: 年 月日 |