深圳市卫生局关于规范麻疹诊断上报工作的通知
各区卫生局，光明新区社会事务办，市属各医疗卫生单位：
我市部分医疗机构在麻疹诊疗过程中，未严格执行国家标准，把非麻疹病例诊断为麻疹疑似病例，是导致近期我市麻疹疑似病例数量增多的重要原因。为真实客观反映和及时准确处理我市麻疹疫情，现提出以下要求，请认真贯彻执行。
一、严格按照国家标准诊断麻疹
各级医疗机构医务人员要严格按照麻疹诊断的国家标准--麻疹诊断标准及处理原则（GB15983-1995）（详见附件）做好麻疹诊断工作。即：发现发热（38℃或更高）及全身皮肤出现红色斑丘疹者，诊断为麻疹疑似病例。对麻疹疑似病例中有麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）或皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过或有与确诊麻疹的病人有接触史者，诊断为麻疹临床诊断病例。对麻疹疑似病例中有实验室证据支持者（如麻疹IgM抗体阳性，双份血清IgG抗体呈4倍及以上增长或由阴转阳，分离到麻疹病毒），均诊断为麻疹确诊病例。
首诊医生对麻疹疑似病例要尽量采集合格的血清标本，检测麻疹血清学抗体，采血率必须达到90%以上。未开展此项检测的医疗机构要在24小时内将标本送辖区疾病预防控制中心进行检测。同时，对麻疹疑似病例，需经另一名主治医师及以上职称的医生核实，首诊医生方可诊断为麻疹疑似病例，并根据《传染病信息报告管理规范》要求填卡，由防保科医务人员进行网络直报。
二、加强麻疹与幼儿急疹、风疹鉴别诊断
幼儿急疹、风疹和麻疹为常见儿科疾病，三者具有相似的临床特征，容易产生误诊。各区要组织辖区内的医疗机构学习幼儿急疹、风疹和麻疹的诊断、处理等有关知识，使各级医疗机构在未对患者进行麻疹血清学检测前，可根据患者的临床表现进行鉴别诊断，提高麻疹病例诊断准确率。
三、加强麻疹网络直报订正工作
各级医疗机构防保科医务人员对临床报告的麻疹病例，在网络直报上应先报告为“疑似病例”。收到患者麻疹IgM阳性结果后，医院防保科人员应及时将病例订正为“确诊病例”；对IgM结果阴性者，应及时订正排除。对未进行实验室检测的疑似病例，经个案调查，由各区疾病预防控制中心或各街道预防保健所专业人员进行病例订正工作。对发病过程符合麻疹临床诊断病例标准者，订正为“临床诊断病例”；对不符合麻疹临床诊断病例标准者，订正为其它疾病；对无法追踪调查者，保持“疑似病例”诊断，无需订正。 二○○八年五月二十九日
附件：麻疹诊断标准及处理原则（GB15983-1995）
1．主题内容与适用范围
本标准规定了麻疹的诊断标准和处理的原则。
本标准适用于各级、各类医疗、卫生、保健机构和人员对麻疹病人的诊断、报告和处理的应用。
2．诊断原则
麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病人，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。
3．诊断标准3．1临床症状3．1．1全身皮肤出现红色斑丘疹。3．1．2发热（38℃或更高）。3．1．3咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。3．1．4起病早期（一般于病程第2～3日）在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。3．1．5皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。3．2流行病学史
与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。3．3实验室诊断3．3．1一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。3．3．2恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。3．3．3从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒（附录A），或检测到麻疹病毒核酸。3．4病例分类3．4．1疑似病例具备3．1．1加3．1．2条者，或同时伴有3．1．3条者。3．4．2临床诊断病例
疑似病例加3．1．4条或3．1．5条或3．2条。3．4．3确诊病例
疑似病例加3．3．1条或3．3．2条或3．3．3条。
具有任何一项临床症状加3．3．1条或3．3．2条或3．3．3条。
4．处理原则4．1病人的隔离与治疗
发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。
对病人进行对症治疗和防治并发症。4．2对易感者的应急措施4．2．1对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗的应急接种，应急接种覆盖面宜广，实施时间要尽早，应在接触病人的3日内接种。4．2．2与病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌症者的易感人群，可注射含有高价麻疹抗体的人丙种（血浆或胎盘）球蛋白制剂作被动免疫（附录B）。4．2．3与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检疫21天。4．3麻疹的免疫预防
对易感儿童实行麻疹减毒活疫苗普种，是预防本病的首要措施。常规免疫（初免）定为8月龄进行，根据人群对麻疹免疫力的监测，当免疫力减低时应进行疫苗再免疫。为提高麻疹疫苗免疫接种的成功率应保证活疫苗的冷链保藏和运输，并接种足够的剂量。
我市部分医疗机构在麻疹诊疗过程中，未严格执行国家标准，把非麻疹病例诊断为麻疹疑似病例，是导致近期我市麻疹疑似病例数量增多的重要原因。为真实客观反映和及时准确处理我市麻疹疫情，现提出以下要求，请认真贯彻执行。
一、严格按照国家标准诊断麻疹
各级医疗机构医务人员要严格按照麻疹诊断的国家标准--麻疹诊断标准及处理原则（GB15983-1995）（详见附件）做好麻疹诊断工作。即：发现发热（38℃或更高）及全身皮肤出现红色斑丘疹者，诊断为麻疹疑似病例。对麻疹疑似病例中有麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）或皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过或有与确诊麻疹的病人有接触史者，诊断为麻疹临床诊断病例。对麻疹疑似病例中有实验室证据支持者（如麻疹IgM抗体阳性，双份血清IgG抗体呈4倍及以上增长或由阴转阳，分离到麻疹病毒），均诊断为麻疹确诊病例。
首诊医生对麻疹疑似病例要尽量采集合格的血清标本，检测麻疹血清学抗体，采血率必须达到90%以上。未开展此项检测的医疗机构要在24小时内将标本送辖区疾病预防控制中心进行检测。同时，对麻疹疑似病例，需经另一名主治医师及以上职称的医生核实，首诊医生方可诊断为麻疹疑似病例，并根据《传染病信息报告管理规范》要求填卡，由防保科医务人员进行网络直报。
二、加强麻疹与幼儿急疹、风疹鉴别诊断
幼儿急疹、风疹和麻疹为常见儿科疾病，三者具有相似的临床特征，容易产生误诊。各区要组织辖区内的医疗机构学习幼儿急疹、风疹和麻疹的诊断、处理等有关知识，使各级医疗机构在未对患者进行麻疹血清学检测前，可根据患者的临床表现进行鉴别诊断，提高麻疹病例诊断准确率。
三、加强麻疹网络直报订正工作
各级医疗机构防保科医务人员对临床报告的麻疹病例，在网络直报上应先报告为“疑似病例”。收到患者麻疹IgM阳性结果后，医院防保科人员应及时将病例订正为“确诊病例”；对IgM结果阴性者，应及时订正排除。对未进行实验室检测的疑似病例，经个案调查，由各区疾病预防控制中心或各街道预防保健所专业人员进行病例订正工作。对发病过程符合麻疹临床诊断病例标准者，订正为“临床诊断病例”；对不符合麻疹临床诊断病例标准者，订正为其它疾病；对无法追踪调查者，保持“疑似病例”诊断，无需订正。 二○○八年五月二十九日
附件：麻疹诊断标准及处理原则（GB15983-1995）
1．主题内容与适用范围
本标准规定了麻疹的诊断标准和处理的原则。
本标准适用于各级、各类医疗、卫生、保健机构和人员对麻疹病人的诊断、报告和处理的应用。
2．诊断原则
麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病人，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。
3．诊断标准3．1临床症状3．1．1全身皮肤出现红色斑丘疹。3．1．2发热（38℃或更高）。3．1．3咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。3．1．4起病早期（一般于病程第2～3日）在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。3．1．5皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。3．2流行病学史
与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。3．3实验室诊断3．3．1一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。3．3．2恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。3．3．3从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒（附录A），或检测到麻疹病毒核酸。3．4病例分类3．4．1疑似病例具备3．1．1加3．1．2条者，或同时伴有3．1．3条者。3．4．2临床诊断病例
疑似病例加3．1．4条或3．1．5条或3．2条。3．4．3确诊病例
疑似病例加3．3．1条或3．3．2条或3．3．3条。
具有任何一项临床症状加3．3．1条或3．3．2条或3．3．3条。
4．处理原则4．1病人的隔离与治疗
发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。
对病人进行对症治疗和防治并发症。4．2对易感者的应急措施4．2．1对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗的应急接种，应急接种覆盖面宜广，实施时间要尽早，应在接触病人的3日内接种。4．2．2与病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌症者的易感人群，可注射含有高价麻疹抗体的人丙种（血浆或胎盘）球蛋白制剂作被动免疫（附录B）。4．2．3与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检疫21天。4．3麻疹的免疫预防
对易感儿童实行麻疹减毒活疫苗普种，是预防本病的首要措施。常规免疫（初免）定为8月龄进行，根据人群对麻疹免疫力的监测，当免疫力减低时应进行疫苗再免疫。为提高麻疹疫苗免疫接种的成功率应保证活疫苗的冷链保藏和运输，并接种足够的剂量。
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