各县(市、区)人民政府，东侨开发区管委会，市政府各部门，各直属机构：
　　《宁德市城镇职工基本医疗保险大病统筹管理暂行规定》已经市政府研究同意，现印发给你们，请遵照执行。

宁德市人民政府
二○○六年六月二十三日

宁德市城镇职工基本医疗保险大病统筹管理暂行规定

 

　　一、为进一步完善宁德市城镇职工基本医疗保险制度，建立健全我市多层次的医疗保险体系，切实解决无力参加基本医疗保险且又要解决大病医疗问题的困难人群最基本的医疗保障需求，根据《福建省人民政府关于同意宁德地区城镇职工基本医疗保险实施方案的批复》(闽政(2000)文196号)精神，制定《宁德市城镇职工基本医疗保险大病统筹管理暂行规定》(以下简称“本规定”)。

　　二、本规定适用于在宁德市境内的国有困难企业、城镇集体困难企业、困难的自收自支事业单位。
　　城镇私营企业和其他城镇企业可参照本规定执行。
　　困难企业指已停产一个自然年度以上，职工已连续半年以上未发工资，企业未重组未与劳动者解除关系的；企业各类人员月平均收入低于当地上年度职工月平均工资60%的。

　　三、参加大病统筹的职工基本医疗保险费，由用人单位按在职职工工资总额的5%，向当地医疗保险经办机构缴纳。各级医疗保险经办机构对大病统筹的基本医疗保险费用须单独列帐管理。用人单位缴纳大病统筹基本医疗保险费的基数，不得低于当地上年度职工月平均工资的60%；最高不超过当地上年度职工工资的300%。
　　工资总额难以确定的职工，按当地上年度职工月平均工资为基数缴纳大病统筹基本医疗保险费。
　　工资总额的构成以国家统计局规定的为准。

　　四、参加大病统筹基本医疗保险的用人单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金，不建立个人帐户。门诊医疗费用由个人负担，住院、门诊特殊病种及诊疗项目医疗费用按宁德市城镇职工基本医疗保险规定，享受基本医疗保险统筹基金支付待遇。

　　五、参加大病统筹基本医疗保险职工的缴费年限可与参加统帐结合基本医疗保险的缴费年限合并计算。参保职工2001年1月1日前的工龄符合《福建省人民政府办公厅关于退休人员未达到缴费年限补缴基本医疗保险费有关问题的通知》(闽政办(1999)212号)规定的，可视同缴费年限，2001年以后的缴费年限以实际参保年限计算。参保人员达到国家法定退休年龄，缴费年限(含视同缴费年限)不满25年的应补足25年，方可享受规定的退休人员大病统筹基本医疗待遇；不补缴的，终止大病统筹基本医疗保险待遇。

　　六、职工连续参保时间满6个月后，方可享受大病统筹基本医疗保险待遇。

　　七、原已参加统帐结合的基本医疗保险的单位，缴费确有困难需改按大病统筹办法参保的，应向医保经办机构提出申请，经当地劳动保障行政部门审核同意后，可改办大病统筹医疗保险有关手续，享受大病统筹基本医疗保险待遇。其医疗保险个人帐户有节余的，可延续使用。
　　参加大病统筹基本医疗保险的单位和职工，如能按统帐结合基本医疗保险有关规定缴费(含补缴的)，应向医保经办机构提出申请，经当地劳动保障行政部门审核同意后，可改办统帐结合基本医疗保险有关手续，享受统帐结合基本医疗保险待遇。

　　八、参加大病统筹基本医疗保险的单位医疗保险费的补缴和中断缴费的处理，依照统帐结合的基本医疗保险有关规定办理。

　　九、参加大病统筹基本医疗保险的职工必须参加宁德市城镇职工大额补充医疗保险，费用由用人单位或个人承担。

　　十、本规定由宁德市劳动和社会保障局负责解释。

　　十一、本规定从2006年7月1日起执行。