一、投诉受理日期
　　二、投诉受理方式
　　□信        □FAX        □电话        □来访        □店内
　　三、投诉内容
　　1．品质（有杂物）：__________________________________________________
　　2．品质（故障）：____________________________________________________
　　3．品质（损坏）：____________________________________________________
　　4．品质（其他）：____________________________________________________
　　5．数量：____________________________________________________________
　　6．货期：____________________________________________________________
　　7．态度：____________________________________________________________
　　8．服务：____________________________________________________________
　　四、投诉见证人_______________________________________________________
　　地址：_______________________________________________________________
　　五、处理情况
　　1．处理紧急度：□特急        □急        □普通
　　2．承办人：__________________________________________________________
　　3．处理日：__________________________________________________________
　　4．处理内容：________________________________________________________
　　5．费用：____________________________________________________________
　　6．保障：____________________________________________________________
　　六、事由调查
　　1．原因调查人员：____________________________________________________
　　2．原因：___________________________________________________________
　　□严重        □偶发        □疏忽大意        □不可抗拒
　　3．记载事项：________________________________________________________
　　七、检讨（略）