国家工商行政管理总局商标局：
　　你局核准注册的第______号______商品上的______商标，因注册事由变更为____________，现申请变更。
申请人：__________（章）
地址：__________________
______年______月______日
　　附送：

原注册证______份 其他	变更费______元    （地方工商行政管理局收费专用章）
县级工商行政管理局核转意见：                                     （印章）                              年     月     日	省（市）级工商行政管理局核转意见：                                       （印章）                                   年     月     日