国家工商行政管理总局商标局：
　　你局核准注册第______号使用于商品分类表第______类商品上的______商标，现申请补发。
　　理由如下：____________________________________________________________________________________。
申请人：__________（章）
地址：__________________
______年______月______日
　　附送：

商标图______张 证明文件______份 其他	补发注册证费______元 （地方工商行政管理局收费专用章）
县级工商行政管理局核转意见：                               （印章）                          年     月     日	省（市）级工商行政管理局核转意见：                                     （印章）                                年     月     日