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劳动争议调解协议书

(    )字第_____号

  申请人姓名(或用人单位名称):_________________________________
  地址:__________________________ 职务(岗位):_______________
  法定代表人:____________________ 职务:_______________________
  委托代理人:___________________________________________________
  被申请人姓名:__________________ 地址:_______________________
  职务(岗位):__________________ 法定代表人:_________________
  职务:__________________________ 委托代理人:_________________

  (事由)
  上列双方因________________引起争议,申请人________于________年________月________日向本调解委员会提出请求,经本会主持调解,双方协商,自愿达成协议如下:

  (协议内容)
  1.________________________。
  2.________________________。
  3.________________________。


双方当事人(签名):________________________
调解委员会主任(签名):____________________
劳动争议委员会(公章):____________________
_______________年_____________月__________日

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