（第一联：当事人收执）

　　根据《中华人民共和国海关法》第四条的规定，决定扣留下列货物，物品，款项。

当事人姓名                            　　　　　　　　　　　   地址                

扣留原因               　              　　　　　　　　　　　   扣留地点            

扣留时间     年     月    日           

当事人签字：                      　　　　　　　　　　　      关员签字             

附： 海关扣留凭单是海关依法扣留走私货物、物品的法律文书。