申请人________（基本情况）
　　委托代理人________（基本情况）
　　申请事项：申请宣告________________公司破产还债。
　　事实与理由：________________（写明事情的起因经过，并应当证明债权数额、有无财产担保，清算委员会所做的一系列工作等）显然，该公司现有债权和银行存款不足抵偿所欠债务，已构成资不抵债。为此，清算委员会决定根据《中华人民共和国民事诉讼法》第199条的规定，特向贵院申请依法裁定______公司破产还债。
　　此致

__________人民法院
申请人：__________
____年____月____日