_______（写明破产企业债务人名称）：
　　________已被_______人民法院依法宣告破产还债，并指定成立了破产清算组进行清算，经清算查明，你（写明债务人名称）于_______年___月____日欠破产企业__________的_________（写明欠款性质）________元（或欠物资折款________元）。_____第_____次债权人会议于_________年______月____日在________（会议地点）召开，在债权人会议上____________人民法院已裁定准予执行了________破产清算组提出的破产财产分配方案。你（写明债务人名称）尚欠破产企业 _________的债权_________元，已作为破产财产分配给债权人_____________。请你（写明债务人名称）直接向新债权人_____________清偿欠款____________元。