______字第______号

　　根据（授予职务的主管机关）出具的证明______（或根据档案记载），兹证明_________（男或女，______年___月___日出生）于______年___月___日由______医院（或______大学、______研究员等）聘为___科主任医师（或教授、研究员、工程师等）。

中华人民共和国___省___市（县）公证处
公证员（签名）：____________________
____________年_________月_________日