答辩人：名称、地址，法定代表人姓名、职务。
　　因__________对答辩人作出的__________具体行政行为不服，申请行政复议，现对__________(申请人)于__________年__________月__________日提出的复议要求和理由，答辩如下：   
　　综上所述，____________________________________________________________
　　此致   

_____________(复议机关)
答辩人：_______________
_____年______月______日

　　附：作出具体行政行为的证据材料__________份。