代理机构 |
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代理证复印件粘贴处 |
姓 名 |
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代理证号 |
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联系电话 |
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姓 名 |
张三 |
身份证或工作证复印件粘贴处 |
部 门 |
行政部 | |
电 话 |
85500000 |
常驻机构名称 |
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国别 或 地区 |
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受理人意见 |
签名: 年 月 日 | ||
审查人意见 |
签名: 年 月 日 | ||
备 注 |
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注册号 |
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核准日期 |
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登记证编号 |
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缴费数额 |
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缴费收据号 |
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领 证 人 |
签 字 |
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日 期 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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发证人 |
签 字 |
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日 期 |
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备 注 |
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送档人 |
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接档人 |
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送档日期 |
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备 注 |
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