保  险  财  产  名  称

保  险  金  额

特  别  约  定

保险金额合计人民币

保险费率：每千元                元

保险费：人民币

保险期限：            个月自    年        月    日零时起

                          至    年        月    日二十四时止

注意：本投保单在未经保险公司同意，或未签发保险单之前，不生保险效力。

保险单号码      签发日期      签章

投保单位签章：

年  月  日