┌──┬─────────┬─────────┬──────────┐ 　　│变更│　到达港(地)　　│　换装(港)地　　│　　　　收货人　　　│
　　│　　├─────────┼─────────┼──────────┤
　　│事项│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　├─┬┴──────┬──┴──┬──────┼──────┬───┤
　　│原│　起运港(地)│　托运人　│换装港(地)│到达港(地)│收货人│
　　│票├───────┼─────┼──────┼──────┼───┤
　　│据│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　│
　　│记├───────┼─────┼──────┼──────┼───┤
　　│载│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│托运人确定　│　　　│
　　│事│　　货名　　　│　件数　　│　　包装　　├──┬───┤承运　│
　　│项│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│重量│体积　│日期　│
　　│　├───────┼─────┼──────┼──┴───┼───┤
　　│　│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　│
　　├─┴──┬────┴─────┴──────┴──────┴───┤
　　│　记事　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└────┴────────────────────────────┘
　　提出变更单位(公章)：_________
　　_________年____月____日