甲方：XXX，男，XX镇XX村人。
　　乙方：XXX，女，XX镇XX村人。
　　20XX年XX月XX日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在XX镇XX村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子一直陪伴照顾。20XX年X月XX日，乙方治愈出院。双方友好协商，并经双方家属同意，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：
　　一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。
　　二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费XXXX元，误工费XX元，镶牙费XX元，复查费XX元，合计XXXXX元。
　　三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。
　　四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。
　　甲方(签字)：
　　乙方(签字)：
　　2XXX年X月XX日