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医院出具不合理的休息建议,法院认定为不合理
发布日期:2019-12-13    作者:龙志平律师

律师观点分析
        上诉人(原审被告):何某,男,汉族。 
        被上诉人(原审原告):杨某,女,汉族。 
        何某上诉请求:撤销一审判决,依法发回重审或改判。事实和理由:杨某在一审中主张医疗费总额为17165.8元,其在起诉状中陈述“另扣减被告支付的医疗费5000元”,虽何某垫付的医疗费用为3618元,但杨某自愿扣减5000元,超出部分应视为其对自身权利的放弃,该处分不违反法律规定,应为有效处分,一审未进行扣减不当;杨某在事故发生时已年满54周岁,达法定退休年龄,一审认定其在事故发生时未达法定退休年龄属于认定事实不清,根据《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》,事故发生时达法定退休年龄的,不计算误工费,故杨某的误工费不应得到支持;杨某为农村农业性质户口,未提供劳动合同、社保缴纳记录等,无法证明其在城镇连续居住或有固定工作满一年以上,无法证明其从事的行业及受伤前有固定收入或最近三年的平均收入,其所提交的《商铺租赁协议合同书》及《证明》证明其一直经营蔬菜批发零售生意,但无营业执照、会计账目等证明其该主张,何某对其提交的上述证据不予确认,其应对误工费的主张承担举证不能的不利后果,即使存在误工费损失,也应以其第一次住院建议休息1个月为准,按居民人均纯收入14512.2元/年计算;杨某第二次住院“休息半年”的医嘱建议与其病情不符,其仅为轻重伤,第一次住院出院后仅需要全休1个月,第二次在未征得何某同意的情况下自行到泸州市福音医院治疗,且只住院7天,该院在其被诊断为“情况良好”的情况下作出“休息半年”的建议与其病情恢复情况明显矛盾,且医疗机构出具的休息建议一般一次性不超过1个月,而该院一次性开具半年休息时间,缺乏合理性,申请对其误工期进行司法鉴定。同时根据公安部发布的《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》相关规定,指、掌骨骨折的误工日不超过70日,而广东省司法鉴定协会发布的《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》第9.2.10条规定:指掌骨骨折,非手术治疗和手术治疗:误工30日-90日,即杨某的误工期最长为90天;中山古镇医院出具证明护理期18天,而杨某第二次住院无相关证明,且杨某为轻伤,受伤部位为左手小指局部,日常生活完全可以自理,故即使需要护理,也仅为医疗机构建议的18天,并按护理行业标准80元/天计算;住院伙食补助费应以第一次住院18天按80元/天计算;杨某未提供交通费发票,一审认定400元的交通费缺乏事实和法律依据。 
        杨某向一审法院起诉请求:判令何某支付各项损失50296.74元。 
        一审法院认定事实:2017年12月7日5时20分许,何某驾驶无号牌普通正三轮摩托车(发动机号:××,仅持B1驾驶证)与许世兴驾驶(套挂粤J×××**号牌)的普通三轮摩托车(发动机号:××,驾驶证E)乘客杨某左手发生刮碰而肇事,事故造成杨某受伤。事故后,双方移离车辆前往医院,随后于医院报案。中山市公安局交通警察支队古镇大队认定,何某承担事故的主要责任,许世兴承担事故的次要责任。杨某于事故发生当天入中山市古镇人民医院住院治疗18天,出院医嘱:全休1个月,住院期间陪护1人等。2018年2月21日,杨某入泸州市××区福音医院住院治疗7天,出院诊断:左手第五掌骨骨折术后伴感染、左手第五掌骨慢性骨髓炎伴窦道形等,出院医嘱:休息半年等。事故导致杨某产生医疗费17165.8元(按10张发票)。无号牌普通正三轮摩托车的实际所有人为何某,该车未依法投保机动车第三者责任强制保险(以下简称交强险)。另何某已支付3618元给杨某。 
        一审法院认为,本案属交通事故导致的损害赔偿纠纷。交警部门对事故作出的责任认定,符合法律规定,对此予以采信。因无号牌普通正三轮摩托车没有依法投保交强险,何某作为该车的投保义务人,存在过错,应在交强险责任限额范围内对杨某的损失承担赔偿责任;超出部分,由其按责承担70%的民事赔偿责任。 
        对杨某诉求的各项损失,认定如下:(如下表) 
        诉求项目 
        主张金额 
        认定数额 
        理由 

        医疗费 
        17165.8 
        17165.8 
        按10张发票计算 

        住院伙食补助费 
        2500 
        2500 
        住院25天,按广东省2018年度人身损害赔偿计算标准住院伙食补助费100元/天计算 

        护理费 
        3750 
        3750 
        杨某住院治疗25天,必然对其基本日常生活活动产生影响,客观上需人护理,故应计算护理费,参照本地同等级别护工一般劳动报酬,按150元/天计算 

        误工费 
        37647 
        26381.16 
        事故发生时杨某并未达法定退休年龄,其住院治疗,必然导致其误工,存在误工损失,住院25天,医嘱休息210天,累计误工235天,按2018年度广东省一般地区城镇居民人均可支配收入40975元/年计算 

        交通费 
        1000 
        400 
        虽无交通费票据,但其就医治疗必然产生交通费损失,本院酌情计算 

        以上五项损失合共50196.96元,由何某在交强险限额内支付40531.16元,超出部分9665.8元,由何某按责支付70%即6766.06元。 
        综上,何某应支付47297.22元,扣减其已支付的3618元,尚应支付43679.22元。杨某要求何某赔偿交通事故损失符合法律规定,但具体赔偿数额应当以核定为准。当事人的诉求或主张,有理有据的,予以支持,没有依据的,均不采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决:一、何某于判决生效之日起三日内支付交通事故赔偿款43679.22元给杨某;二、驳回杨某的其他诉讼请求。一审案件受理费1640元,由杨某负担667元,由何某负担973元。 
        二审中,当事人未提交新证据。本院查明:一审中,杨某提交的诊断资料反映,2018年2月21日至2月28日其因左手第5掌骨骨折术后伴感染、左手第5掌骨慢性骨髓炎伴窦道形在泸州市××区福音医院住院治疗,出院医嘱休息半年,忌左手伤口感染,石膏外固定4-6周,出院后半月、1月、3月、6月回院复查左手正斜位片(查看骨折愈合情况,根据病情,予以取除石膏外固定),院外继续服药治疗等,其提交的医疗费发票显示2018年2月28日出院后无相关治疗费用产生;《商铺租赁协议合同书》载明许世兴、杨某租赁陈连结位于中山市古镇曹二均都沙工业区曹安南路南五街8号首层之八102平方商铺,租赁期限自2016年10月18日至2018年10月18日;中山市古镇镇曹二村民委员会出具的《证明》,证明上述商铺产权人为陈连结。一审中,杨某称其租赁上述商铺用于经营蔬菜批发零售,其于一审庭审及提交的相关赔偿明细均明确何某垫付的医疗费为3618元。一审判决查明的其他事实属实,本院予以确认。 
        本院认为,本案二审争议的焦点是:一、医疗费扣减数额问题。杨某于一审庭审及提交的赔偿明细中均明确何某垫付的医疗费为3618元,何某也确认该数额,何某上诉主张扣减5000元医疗费无事实依据,不予支持。二、误工费问题。杨某第二次因左手第5掌骨骨折术后伴感染、左手第5掌骨慢性骨髓炎伴窦道形在泸州市××区福音医院住院7天,而其提交的医疗费发票显示2018年2月28日出院后无相关治疗费用产生,也即无证据证明其此次出院后仍在持续治疗及需较长休息时间,该院出具休息半年的医嘱建议显示与其实际伤情不符,对该医嘱建议不应采信。一审对此认定不当,本院予以纠正。综合其前后两次住院时间及相关医嘱建议,参照广东省司法鉴定协会粤鉴协[2014]13号《关于发布〈人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则〉的通知》9.2.10规定,本院酌定杨某误工时间为90天。同时,杨某在事故发生时虽已达退休年龄,但其已提交证据证明其在事故发生前仍在中山租赁商铺从事经营活动,一审按2018年度广东省一般地区城镇居民人均可支配收入计算其误工费妥当。因此,杨某因本案事故导致误工费损失应为10103.42元。三、护理费问题。杨某因本案事故先后两次住院共25天,其第二次住院虽无医嘱建议需陪护人员,但结合其医嘱其出院时仍需忌左手伤口感染,石膏外固定,日常生活确有不便,故一审支持其第二次住院期间的护理费并参照本地同等级别护工一般劳动报酬按150元/天计算护理费合理。同时,杨某先后两次住院共25天,一审结合其住院天数按广东省2018年度人身损害赔偿计算标准伙食补助费100元/天计算其住院伙食补助费亦属合理。另,杨某因伤先后两次在不同医院住院25天,结合其住院天数、就诊时间、地点、次数等,一审酌定400元交通费并无不当。综上,对杨某因本案事故导致的损失重新确认为:医疗费17165.8元、护理费2500元,合计19665.8元,属于交强险医疗费用赔偿限额部分,由何某赔偿10000元,超出部分9665.8元,由何某按责任支付70%即6766.06元;护理费3750元、误工费10103.42元、交通费400元,合计14253.42元,属于交强险死亡伤残金赔偿限额部分,未超出该限额范围,由何某赔偿。扣除何某垫付的医疗费3618元,则何某应赔偿27401.48元给杨某。 
        综上所述,何某的上诉理由部分成立,对有理部分予以支持;一审判决对误工时间认定不当,本院予以纠正。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(二)项的规定,判决如下: 
        一、撤销广东省中山市第二人民法院(2018)粤2072民初10514号民事判决; 
        二、何某于本判决生效之日起三日内支付交通事故赔偿款27401.48元给杨某; 
        三、驳回杨某的其他诉讼请求。

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