【摘要】原告亲属孙某某因排尿困难到被告处就诊，患者行经尿道前列腺电切手术。术后患者突然心跳停止，被告对患者进行抢救，经抢救无效死亡。医方对患者孙某某的医疗行为存在一定医疗过错， 1.手术适应征把握不严。2.术中止血不彻底。3.术后检查不全面，未尽必要的风险防范义务。2019年4月1日法院经审理认为，参照《鉴定意见书》被告x县第一人民医院应承担50%赔偿责任，共计300756.3元。
        【关键词】医疗纠纷，前列腺手术，赔偿责任，肺栓塞，风险防范
一．引言 
        前列腺电切术致肺栓塞死亡，未尽风险防范义务医院应当承担赔偿责任，本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“张某某、孙某等与x县第一人民医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2018）x0921民初345号”。
二．基本案情 
        （一）2017年11月11日，原告亲属孙某某因排尿困难到被告处就诊，检查后初步诊断为前列腺增生症、尿潴留，医生开具了入院证。入院后，被告给予患者各项检查，患者孙某某于2017年11月11日9时入被告泌尿外科治疗。2017年11月16日，患者行经尿道前列腺电切手术。 
        （二）2017年11月19日8时20分左右，患者站立后突发头晕、呼吸困难，急救后转入重症监护室。2017年11月26日10点40分，患者突然心跳停止，被告对患者进行抢救，经抢救无效，患者于2017年11月26日10点10分宣告临床死亡。
三．裁判结果 
        本院委托鉴定程序合法，鉴定机构、鉴定人员具备相关资格，鉴定机构组织了医患双方听证，该鉴定结论应作为定案的依据。被告x县第一人民医院对孙某某的死亡负有责任，原告要求被告x县第一人民医院赔偿的诉讼请求，依法应予以支持。关于被告过错参与度，本院认为应当参照《鉴定意见书》认定的45%-55%，以50%认定为宜。2019年4月1日法院判决，被告x县第一人民医院赔偿原告张某某、孙某、孙某萍、孙某娇各项损失共计300756.3元。
四．讨论 
        （一）患方认为：被告在诊疗过程中存在医疗过错，且同患者死亡之间具有因果关系，被告对此应当承担相应赔偿责任。 
        （二）医方辩称：我院对患者诊断明确、治疗得当，患者术后并发肺血栓塞合并急性心肌梗死、脑蛛网膜下腔出血致多脏器功能衰竭死亡，本质上属于临床并发症，难以绝对避免，临床症状不典型，诊断存在一定困难。与我院医疗行为没有因果关系，请法院依法驳回原告诉讼请求。 
        （三）医疗鉴定意见：尸检结果，孙某某符合经尿道前列腺电切术后肺血栓栓塞合并急性心肌梗死、脑蛛网膜下腔出血，最终导致多脏器功能衰竭死亡。司法鉴定意见认为，x县第一人民医院对患者孙某某的医疗行为存在一定医疗过错，与患者死亡之间存在一定因果关系，建议医方的医疗过错行为与患者死因构成中的参与度（原因力）为45%-55%。 
        （四）法院观点：医方对患者孙某某的医疗行为存在一定医疗过错，主要表现为：1.手术适应征把握不严。患者无绝对手术适应征，医方应先予以药物治疗，并同时进一步完善相关检查，若药物治疗无效，可考虑予以行手术治疗。2.术中止血不彻底。患者术后第一天中午即出现导尿管堵塞，更换尿管时见有暗黑色血凝块，换管后尿液淡红，可见患者术中止血不彻底，术后仍持续出血。3.术后检查不全面，未尽必要的风险防范义务。患者术后有出血情况，医方予以云南白药、血凝酶等药物无原则过错，但患者存在手术创伤、卧床，同时加用上述凝血药物，可极大增加深静脉血栓形成风险，但未见院方行凝血功能、D-二聚体等相关检查。 
        【参考资料】1.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。2.医疗纠纷：《中华人民共和国侵权责任法》五十四条附案例解读。3.医疗纠纷：风湿性心内膜炎行心脏瓣膜置换术，需警惕术后术区血栓。5.“引礼入法”与医事法律的建设。 
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