ZGF23最高人民法院医疗案例23号：医疗鉴定结果争议
天津垚众律师事务所 医疗纠纷最高法观点（35） (更多医疗纠纷案例)
ZGF23医疗鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为法院判案的关键
【案例】张某某与乌鲁木齐XX妇幼医院医疗损害责任纠纷审判监督民事判决书
【案号】（2014）民抗字第25号
【案由】医疗侵权责任纠纷
【裁判文书类型】民事判决书
【审理法院】
最高人民法院
【案例解析】天津垚众律师事务所
【案例类型】医疗纠纷最高法观点
【案例编号】（2014） 医疗案例 (35) 最高法观点 第 23号
【关键词】医疗事故鉴定、医疗过错鉴定、医疗损害鉴定、补充鉴定、质证、重新鉴定、最高人民检察院、医疗侵权责任纠纷、最高人民法院、医疗风险管理、天津垚众律师事务所
【阅读时间】本文共计3543个字，全文阅读约需7-12分钟。
【导读】医疗纠纷与人民群众的切身利益息息相关，特别是随着社会发展、人民群众维权意识地增强、以及医疗活动强度及难度的增加，医疗纠纷的发生也越来越频繁。医疗纠纷影响医院的正常工作程序，给医患双方造成巨大的心理压力，使本来已经紧张的医患关系更加恶化。而矛盾越尖锐，就越应当严守法律底线。为此，我们总结了最高人民法院有关医疗侵权责任纠纷的案例，寄希望对此类纠纷的审理具有一定的参考作用。
【医疗维权简介】患者到医院就医,双方已形成医患关系，由此产生的医疗纠纷归类于医疗损害责任纠纷的案由，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。患者作为被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。为贯彻科学立法严格执法公平司法全民守法的依法治国精神，把医疗纠纷的解决纳入法治化轨道, 患者通过法定程序表达诉求、依靠法律手段解决纠纷、运用法律武器维护自身合法权益,保障合理合法诉求依照法律规定和程序就能得到合理合法的结果。发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：双方自愿协商；申请人民调解；申请行政调解；向人民法院提起诉讼；法律、法规规定的其他途径。处理医疗纠纷，应当遵循公平、公正、及时的原则，实事求是，依法处理。医患双方应当依法维护医疗秩序。任何单位和个人不得实施危害患者和医务人员人身安全、扰乱医疗秩序的行为。
【相关法条】《中华人民共和国侵权责任法》（2009主席令11届第21号）第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
《中华人民共和国民法通则》1986主席令6届第37号第一百一十九条,“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用”。
【裁判要点】经天山区卫生局委托，乌鲁木齐市医学会对XX医院的医疗行分析，确定本病例不属于医疗事故。在诉讼过程中，祥云鉴定所对XX医院的医疗行为是否存在过错及伤残等级进行鉴定。鉴定人员亦根据法院的要求，出庭对双方当事人的质询意见进行了答复。法院采纳了上述XX医院的医疗行为存在过错的鉴定结论，判令XX医院承担了相应的责任。
【争议焦点】当事人对鉴定结论存在争议时，检察院抗诉认为是符合“鉴定结论明显依据不足的”法定申请重新鉴定的事由，而最高法坚持认为“对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定”。
【基本案情】2006年11月8日21时25分，张某某之母史某芝以史某丽的名字，到XX医院产科就诊，其以“停经7月，阴道流水31小时”为主诉，经检查诊断：1、孕3产1孕30＋5周妊娠，枕左前未临产；2、胎膜早破；3、先兆早产。2006年11月12日12时8分，史某芝自然分娩一女即张某某，体重1000克，诊断：早产儿。
【损害结果】2007年5月10日，张某某在乌鲁木齐市儿童医院诊断为“中枢性协调障碍”。2009年4月21日，乌鲁木齐市儿童医院诊断为小儿脑性瘫痪，治疗建议：综合康复训练。
【诉讼请求】2008年12月6日，张某某诉至天山区人民法院，请求法院判令XX医院赔偿：1、伤残赔偿金171605.2元；2、医疗费合计12064.2元；3、护理费493920元；4、精神抚慰金50000元；5、营养费27300元；6、误工费10000元；7、交通费2000元。
【医疗事故鉴定】经天山区卫生局委托，乌鲁木齐市医学会对XX医院的医疗行为进行医疗事故技术鉴定。鉴定报告分析：患者张某某与XX医院医疗纠纷案件，经专家组认真阅读医患提供的资料，听取医患双方的陈述、答辩，提问相关问题，并对患者进行了现场查体，提出XX医院在治疗过程中有医师在尚未注册情况下执业的违规现象；同时，XX医院对疾病的治疗存在不足之处：1、孕妇入院后未完善相关化验检查；2、告知病情不详细；3、病历书写不规范，病程记录较简单，特别是新生儿病情变化有记录无抢救医嘱。通过分析，确定本病例不属于医疗事故。
【医疗过错鉴定】根据张某某申请，天山区人民法院委托新疆祥云司法鉴定所（以下简称祥云鉴定所）对XX医院的医疗行为是否存在过错及伤残等级进行鉴定，祥云鉴定所经鉴定分析认为：医方在诊断护理过程中，诊断明确，一般治疗原则正确，但在期待治疗过程中，医方在手术志愿书病历记载中未告知患方剖宫产手术的利弊。对羊水动态监测不够，在整个诊疗过程中只做了一次b超检查；而且对羊水过少可导致胎儿缺少脐带受压等严重后果未详尽告知。因此，医方存在过错与鉴定人目前脑瘫存在间接因果关系，医方过错加重了疾病发展的可能，在疾病发展过程中起辅助作用，因此，患方疾病因素为主要责任，医方过错为次要责任。
【伤残鉴定】张某某机体损伤的伤残为iv级（4级）伤残。
【一审判决结果】张某某的目前状况虽然经乌鲁木齐市医学会鉴定不属于医疗事故，但不排除该医疗行为存在过错以及因医疗行为造成患者人身损害。根据双方提供证据及鉴定结论证实，XX医院的医疗行为与张某某脑瘫存在间接因果关系，故XX医院对张某某的损害应承担40％的赔偿责任，患方疾病因素为主要责任。判决：（一）XX医院赔偿张某某残疾赔偿金98060.16元；（二）XX医院赔偿张某某医疗费4834.1元；（三）XX医院赔偿张某某护理费177600元；（四）XX医院赔偿张某某精神抚慰金10000元；（五）XX医院赔偿张某某营养费5000元；（六）XX医院赔偿张某某误工费3000元；（七）XX医院赔偿张某某交通费800元。
【二审判决结果】张某某与XX医院均对一审判决不服，上诉至乌鲁木齐市中级人民法院。
2011年6月23日，乌鲁木齐市中级人民法院作出（2011）乌中少民终字第57号民事判决认为，根据乌鲁木齐市医学会所做的鉴定，确定本案涉及的病例不属于医疗事故；祥云鉴定所认为张某某疾病因素为主要责任，XX医院的过错为次要责任。据此，原审法院确定XX医院承担40%的赔偿责任，并无不妥，对原判决二、三、四、五、七项该院予以维持。撤销第六项，即XX医院赔偿张某某误工费3000元；（三）变更第一项XX医院赔偿张某某残疾赔偿金98060.16元为68642.1元。
【法院再审判决结果】张某某不服二审判决，向新疆维吾尔自治区高级人民法院申请再审，该院于2012年2月27日作出（2011）新民申字第1157号民事裁定，提审本案。认为，
原判依据鉴定结论，酌情判令由医方承担40%，属于法律赋予的自由裁判权的合理行使。综上，原判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
【检察院抗诉再审判决结果】张某某不服，向检察机关申诉，最高人民检察院向本院提出抗诉。最高人民检察院抗诉认为，“鉴定结论明显依据不足”，再审判决不予准许重新鉴定属认定案件基本事实缺乏证据证明，适用法律确有错误。法院认为，检察机关上述“重新鉴定”的抗诉意见，不符合本案的实际情况，亦不利于张某某实际利益的维护，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律、阐述理由方面虽有瑕疵，但裁判结果正确，应予维持。
【医学专家辅助人意见】由于医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，仅凭法官的良知、知识和社会经验对此无法作出准确的判断，审判实践中一般都要通过鉴定方式予以认定。因此，医疗鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。
【天津医疗纠纷律师点评】祥云鉴定所具备相应的鉴定资质，鉴定程序符合法律规定，鉴定人员亦根据法院的要求，出庭对双方当事人的质询意见进行了答复，张某某虽对该鉴定结论亦不服，但其亦未提交证据证明该鉴定符合重新鉴定的法定情形，法院对其重新鉴定的申请未予准许。
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