脑瘫儿19年后索要巨额赔偿，医院赔？不赔？ ——辛某与XX医院医疗损害责任纠纷案
作者：山东张勇律师，资深医疗纠纷专业律师，“医法汇”医事法律团队暨国内首家“医疗损害案件专家出庭团”创始人！
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1.要点提示
本案涉及医疗损害纠纷中未按照《病历书写基本规范》所要求的客观、真实、准确、及时、完整、规范等原则书写病历所涉及的证明责任问题。病历所反映的医疗信息是医疗侵权诉讼最为关键的证据，医疗损害司法鉴定主要依据病历来进行，只有严格按照《病历书写基本规范》的要求书写病历，才有可能有力的对抗患方的指控，否则将会承担相应的法律责任。
2.基本案情
原告辛某母亲郭XX于1995年10月4日9点40分入被告医院妇产科住院待产。入院诊断：宫内妊娠41周已临产，头位、活胎。被告医院妇产科决定行阴道分娩，并注射催生素。郭XX当日要求行剖宫产取胎术。术前诊断：宫内妊娠41周、活胎、右枕位。当晚8点45分实施剖宫产手术。术中见宫腔内有胎粪样羊水，胎儿取出后有中度窒息（口腔、鼻腔被胎粪污染），出生后哭声无力，出现阵发性青紫。次日17点30分入被告医院儿科治疗，入院诊断为：新生儿颅内出血。同年10月17日出院，出院诊断为：新生儿颅内出血，新生儿病理性黄疸并肺部感染。此后原告到多家医院治疗：1996年12月XX省儿童医院诊断为：颅内出血后遗症，经智能筛查，DQ=19，属于重度智力低下。2010年7月XX大学附属医院诊断为：手足徐动型大脑性瘫痪，并在该院行股内收肌切断术等手术。2015年8月XX省脑科医院诊断为：脑性瘫痪术后，原告遂起诉要求被告医院赔偿60余万元。
3.双方观点
原告认为，由于被告医院在诊治过程中存在严重医疗过错，直接导致原告一出生即成为脑瘫患儿，落下终身残疾。
医方认为，原告于1995年出生之后即变成脑瘫，起诉已超过诉讼时效；院方医疗行为符合诊疗规范，不存在过错。
4、鉴定情况
该鉴定意见书分析说明为：1、原告母亲因第一胎足月妊娠已临产被告医院。宫缩不规则，宫口2cm，骨盆测量无明显头盆不称。入院诊断：宫内妊娠41周已临产，头位、活胎。医方诊断正确。行阴道分娩符合医疗规范。晚7时医方发现胎儿右枕横位、产瘤形成、胎头下降受阻，有手术指征，晚8时医嘱立即行剖宫产取胎术，晚8时45分开始行剖宫产取胎术。医方行剖宫产取胎术符合医疗规范。2、产妇入院时未见宫缩乏力，医方使用催产素缺乏明确指征，静滴催产素浓度1%未超出常规浓度，未见使用催产素导致的宫缩明显增强以及胎心异常改变。催产素使用不当与新生儿窒息之间缺乏明确因果关系。3、据《妇产科学》教材记载，第一产程潜伏期是指从临产出现规律性宫缩至宫口扩张3cm。此期间平均2-3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时，此期间必须观察记录的项目包括子宫收缩、胎心等。胎心监测是产程中极重要的观察指标，潜伏期应隔1—2小时听胎心一次。病历中10月4日下午6时至8时（手术前约3个小时内）未见胎心和子宫收缩的观察记录，故不能确定术前是否存在胎儿宫内窘迫。术中见宫腔内胎粪样羊水说明有胎儿宫内窘迫。胎儿取出后有中度窒息（口腔、鼻腔被胎粪污染），但未见病历记录羊水污染程度、窒息症状体征、Apgar评分以及抢救过程。医方观察检测欠仔细全面、病历记录不完整、不规范。患儿出生后哭声无力，出现阵发性青紫，出生约20小时后转入儿科诊断为新生儿颅内出血。医方对新生儿观察欠仔细，未及时发现新生儿颅内出血，对治疗有所迟延。综上所述，医方在原告出生过程中观察检测欠仔细全面、病历记录不完整、不规范，出生后未及早发现新生儿颅内出血、对治疗有所延迟存在过失。上述过失与宁颀拓脑性瘫痪有一定因果关系，参与度约20%。
5、审理情况
法院认为，本案原告父母在原告出现脑瘫后的1995年至2015年期间先后找被告医院院领导及医务科要求赔偿处理，这些负责人均代表被告医院作出答复，表明原告在事发后一直在主张权利，该案诉讼时效存在中断的情形，且该案事发至原告起诉未超过20年，不能认为原告的主张已超过诉讼时效，被告辩称原告起诉超过诉讼时效的主张本院不予采纳。
由于本案争议涉及专门医学知识，需专业化的技术手段和丰富的临床实践，非普通人的经验、学识，因此本院需借助临床医学专家的鉴定结论作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后确定。
本案涉及的鉴定结论为XX省XX司法鉴定中心作出。该鉴定机构具备鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结论客观真实。该司法鉴定书分析说明意见表明，被告医院在产妇第一产程潜伏期（需8小时，最大时限16小时）内必须观察记录包括子宫收缩、胎心等项目。而病历中10月4日下午6时至8时（手术前约3个小时内）未见胎心和子宫收缩的观察记录，故不能确定术前是否存在胎儿宫内缺氧窘迫，可能贻误行剖宫产取胎术的最佳时机，以致未能避免胎儿宫内缺氧窘迫及由此引起的脑损害。术中见宫腔内胎粪样羊水说明有胎儿宫内窘迫，胎儿取出后有中度窒息（口腔、鼻腔被胎粪污染），患儿出生后哭声无力，出现阵发性青紫，但未见病历记录采取必要的诊疗措施以及抢救过程。以致未及时发现新生儿颅内出血并及时治疗，导致新生儿出生20小时后才入院治疗，导致治疗迟延。故由于本案被告医院在原告出生过程中医疗行为存在过失。上述过失与原告脑性瘫痪有一定因果关系，参与度约为20%。原告对上述鉴定结论没有异议，被告虽提出异议但未申请重新鉴定，故本院对鉴定意见予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，原告要求被告赔偿经济损失的诉讼请求本院应予支持。考虑到参与度约为20%，被告医院对原告宁欣拓经济损失承担20%的责任为宜，判决被告医院赔偿原告38万余元。
