伤残鉴定申请书

申请人：贾。。，女，汉族，1988年1月26日出生，住宾谷街中段
申请事项
请求对人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、护理人数、护理期限进行鉴定
申请理由
申请人与 济南市长清区中医医院医疗损害纠纷一案已诉至贵院，现已受理。为明确损害结果，请求对申请人的伤残等级、护理人数、护理期限进行鉴定。请贵院安排鉴定事宜。
　　
　　 此致

济南市长清区人民法院



申请人：

年 月 日