术后医院漏诊患者重度肺炎、胸腔积液致死案
术后医院漏诊患者重度肺炎、胸腔积液致死案
---XX诉昆明市XX医院医疗损害赔偿纠纷案
云南亮剑律师事务所 刘荣广 律师
导语
老年高血压患者，因感冒咳嗽咳痰就诊后，经医院诊断为慢性支气管炎，进一步诊断为左侧膈疝，经患者及家属同意后，行左膈膨出折叠缝合手术，但术后医院漏诊患者重度肺炎、胸腔积液导致患者死亡，医疗机构承担赔偿责任。
案情回顾
XX因反复咳嗽咳痰20年，再发胸闷一周，于2010年12月7日到昆明市XX医院进行治疗，医院以慢性支气管炎收治入院，入院诊断为：1、慢性支气管炎，2、高血压2级。入院后进行一步诊断出膈肌膨出症。2010年12月17日经患者家属与院方签署左膈膨出折叠缝合同意书后，于12月20日行左膈膨出折叠缝合术，麻醉为全麻，术后给予抗炎等对症、支持治疗，膈肌回纳到正常位置，2011年1月2日出院，出院医嘱：三个月后返院复查、不适随诊。
患者从昆明市XX医院出院后次日即2011年1月3日早晨8时左右，患者家属在家中发现患者在床上呼之不应，并伴大小便失禁，患者家属拨打急救电话，120从患者家中将患者送至云南省XX医院进行救治，在抢救的过程中发现患者左侧大量胸腔积液后行胸腔穿刺引流术，引流出胸水约800ml。2011年1月4日经云南省XX医院抢救无效死亡。
患者死亡后，因与医院协商解决无果后，为查明死亡原因，死者家属委托司法鉴定机构对死者尸体进行检验，尸体解剖检验中胸部：纵隔及心脏位置向右移位，左侧胸腔内淡黄色液体900ml,左侧肺张…..鉴定意见为：死者系行左侧膈肌重叠缝合修补术后，因左侧胸腔大量积液，左侧肺不张，右侧胸膜完全粘连，双侧肺部感染，致呼吸功能障碍；加之纵隔及心脏右移、主动脉瓣及三尖瓣关闭不全等所致一定程度的循环功能障碍，最终导致全身多器官功能衰竭死亡。
原告认为，被告在对原告提供医疗服务过程中，未履行其应尽的注意义务，存在明显的漏诊、误诊行为，违反诊疗规范及常规，被告明显的医疗过错行为终致患者死亡。被告严重侵犯了原告的合法权益，故诉至法院，请求法院判令昆明市XX医院赔偿死者家属死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、误工费、被扶养人生活费、鉴定费、交通费、精神抚慰金等费用共计475958.50元，并由被告承担本案的诉讼费用。
诉讼经过
案件在诉讼过程中，原告方向法院提交了医疗过错司法鉴定申请，法院支持原告的要求，双方当事人协商一致选定云南省XX司法鉴定中心进行了医疗过错司法鉴定。鉴定意见认为：昆明市XX医院为被鉴定人XX提供的医疗服务行为存在过错，过错为：
1、2011年2月24日拔管过程中引流管无水柱波动时，应考虑引流管是否已经堵塞，但被告在没有对被鉴定人复查X线照片，确认其胸腔情况下拔除了引流管；
2、患者术后只在2010年12月21日复查过X线照片，在拔管后以及在出院前长达12天过程中均未给予影像学检查了解胸腔情况。存在的过错与被鉴定人XX死亡之间存在因果关系。
3、昆明市XX医院负大部分责任。
鉴定意见出来后，患者家属向法院提交了变更诉讼请求申请，理由是2012年云南省新的赔偿标准的出台，赔偿数额总数变更为530000元。2012年9月24日法院公开开庭对本案进行审理，庭审过程中，被告方坚持认为，昆明市XX医院在为患者提供的医疗服务过程中，各项诊疗、护理措施符合相应法律规定和诊疗诊疗规范，患者死亡是由于自身的疾病所导致的，昆明市XX医院不存在过错，要求法院驳回原告的全部诉讼请求。
一审法院认为，患者XX到到被告处就医，被告应当为其提供及时周到、细致的医疗服务。而患者死因为：因左侧胸腔大量积液，左侧肺不张，右侧胸膜完全粘连，双侧肺部感染，致呼吸功能障碍；加之纵隔及心脏右移、主动脉瓣及三尖瓣关闭不全等所致一定程度的循环功能障碍，最终导致全身多器官功能衰竭死亡。其死亡原因与左侧胸腔大量积液有因果关系。昆明XX医院为患者提供的医疗服务过程存在过错。同时，法院组织原被告双方就原告所主张的各项费进行了质证，并未当庭对本案进行宣判。
庭审结束后，昆明市XX医院，根据庭审查明的情况，对本案的最终结果有了一定的预测；而原告方因为亲人的意外辞世已经遭受了严重的精神创伤，也希望本案尽快解决，在双方律师的多方努力下，原告方律师与医院方代表及律师于2012年10月在医院会议接待室，进行了一轮协商谈判，谈判在交点在于赔偿数额问题，原告方坚持至少医院应该赔偿50万，而被造告方则认为，应当在《医疗事故处理条例》的范围内来谈赔偿问题，且赔偿计算依据应该是损害发生时的标准。经过多回合的协商谈判，最终本次协商的结果是，原告方最低要求赔偿48万，而医方的最多能赔偿296000元，虽然本次协商无果而终，但结束时双方均表示向各自的当事人及相关人员进行沟通，希望通过协商解决本案的思路是一致的，这也为新一轮的协商谈判打下了良好的基础。
由于审限很快届满，2012年11月8月日10时，双方当事人及代表去到昆明市XX区医疗纠纷调解委员会办公室，进行最后一轮的协商谈判，双方对赔偿数额的争议交点，从29万到35万，再到最终的387000元，整个过程持续了近两小时。当日下午到昆明市XX区法院签定了民事调解协议书，院方于次日将全部赔偿款一次性通过银行转帐的方式支付，本案就此了结。
案例评析
纵观本案的全过程，医患双方之所以能以387000元数额达成赔偿协议，最终促成调解，关键在于医疗过错司法鉴定起到了决定性的作用。
本案起诉后通过进行医疗过错司法鉴定及对鉴定结论的质证与审查，很快明确责任，分清是非，医患双方虽然在赔偿项目、赔偿标准等方面存在诸多争议，但双方还是互谅互让最终通过调解的方式了结此案，这不仅有利于化解医患矛盾，促进医患纠纷的解决，还有利于死者家属尽早拿到赔偿款，对于构建和谐医患关系起到了巨大的推动作用。在医疗纠纷的处理中，不论是民事、行政还是刑事，也不论是协商、调解还是诉讼，鉴定的重要性无论怎么强调都不过分，特别是医疗纠纷的民事案件，毫不夸张地说，鉴定是诉讼成败的决定性因素。不管你是原告还是被告，只要抓住了鉴定，就能立于不败之地。鉴定对当事人来说，是得失所在；对于代理来说，是成败所在；对于法官来说，是依靠所在也是制约所在；对于鉴定人来说，是权力所在也是责任所在。鉴定是医疗纠纷诉讼的重点，也是医疗纠纷诉讼的难点。鉴定不仅需要医学知识，而且需要法学知识；不仅要有科学性、公正性，而且要有权威性；不仅需要证据基础，也需要主观判断。
