罪犯暂予监外执行期间不计入执行刑期审批表

　　　　　　　　　　　　　　　　

　　
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　　┃姓　　　┃　　　　　　　　┃性　┃　　　　┃民　┃　　　　　　　┃出生　┃　　年　月　日　┃
　　┃名　　　┃　　　　　　　　┃别　┃　　　　┃族　┃　　　　　　　┃日期　┃　　　　　　　　┃
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　　┃罪　　　┃　　　　　　　　┃刑　┃　　　　　　　　　┃刑期　　　┃　　自　　年　月　日　　┃
　　┃名　　　┃　　　　　　　　┃期　┃　　　　　　　　　┃起止　　　┃　　至　　年　月　日　　┃
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　　┃剥夺政治　　　　　┃　┃暂予监外执　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　权利　　　　　　┃　┃　行居住地　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃保证　　┃姓名　　┃　　　　　　┃住址　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃人　　　┃工作单位　　┃　　　　　　　　　　　　　　┃　与罪犯　┃　　　　　　　　　　　　┃
　　┃情况　　┃　及职务　　┃　　　　　　　　　　　　　　┃　的关系　┃　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　　┃　暂予　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　┃　监外　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　暂予　┃　执行　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　监外　┃　情形　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　执行　┃　批准　┃　　　　　　┃　批准　┃　　自　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　审批　┃　时间　┃　　　　　　┃　期限　┃　　至　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　情况　┃　　　　┃　　　　　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　　┃批准　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　┃延长　　┃　　自　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　┃时间　　┃　　至　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃不计　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃入执　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃行刑　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃期事　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃由及　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃期限　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃监狱　　┃　　(签章)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃意见　　┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃省监　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃狱管　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃理局　　┃　　(签章)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃意见　　┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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