________人民法院
行政赔偿判决书 (一审行政赔偿案件用)
　　(______)____行初字第_____号
　　原告……(写明姓名或名称等基本情况)。
　　法定代表人……(写明姓名、性别和职务)。
　　委托代理人(或指定代理人、法定代理人)……(写明姓名等基本情况)。
　　被告……(写明行政主体名称和所在地址)。
　　法定代表人……(写明姓名、性别和职务)。
　　委托代理人……(写明姓名等基本情况)。
　　第三人……(写明姓名或名称等基本情况)。
　　法定代表人……(写明姓名、性别和职务)。
　　委托代理人(或指定代理人、法定代理人)……(写明姓名等基本情况)。
　　原告________不服(行政主体名称)作出的行政赔偿处理决定，于________年_____月_____日向本院提起行政赔偿诉讼[被告不作行政赔偿裁决的写：原告于________年_____月_____ 日向(行政主体名称)提出行政赔偿申请，被告未给予答复(含未给予实质性答复)，原告于________年____月_____日向本院提起行政赔偿诉讼]。本院于________年_____月_____日受理后，于________年_____月____日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因 ________与本案被诉具体行政行为有法律上的利害关系，本院依法通知其为第三人参加诉讼(公民、法人或者其他组织申请作为第三人参加诉讼的写：“因 ________与本案被诉行政行为或者事实行政行为有法律上的利害关系，经________申请，本院依法准许其为第三人参加诉讼”)。本院依法组成合议庭，于________年____月_____日公开(或不公开)开庭审理了本案(不公开开庭的，写明原因)。……(写明到庭参加庭审活动的当事人、诉讼代理人、证人、鉴定人、勘验人和翻译人员等)到庭参加诉讼。……(写明发生的其他重要程序活动，如：被批准延长审理期限等)。本案现已审理终结。
　　原告________诉称，……(概括写明原告提出的主要事实、理由及赔偿诉讼请求)。
　　被告________辩称，……(概括写明被告答辩的主要理由和要求)，(如被告未提交答辩状的，写明：“被告未提交答辩状，但在庭审中辩称……”)。
　　第三人________述称，……(概括写明第三人的主要意见，第三人提供的证据)。