××××人民法院
　　民事裁定书
　　（不予执行仲裁裁决用）
　　（××××）×执字第××号

　　申请执行人……（写明姓名或名称等基本情况）。

　　被执行人……（写明姓名或名称等基本情况）。

　　……（写明申请执行人与被执行人的姓名或名称和案由）一案，××××年××月××日经××××仲裁委员会作出（××××）×××字第××号裁决，由于被执行人不履行，申请执行人于××××年××月××日向本院申请强制执行。现被执行人提出异议，并提供了证据予以证明。本院审查认为，……（写明不予执行的理由）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十七条第×款第×项的规定，裁定如下：

　　申请执行人×××申请强制执行的××××仲裁委员会（××××）×××字第××号裁决本院不予执行。

　　申请执行费××元，由申请执行人×××交纳。
本裁定为终审裁定。

　　审判长 ×××
　　审判员 ×××
　　审判员 ×××

　　××××年××月××日
　　（院印）

　　本件与原本核对无异
　　书记员 ×××