大连市社会保险参保单位转制变更登记表
单位公章：
说明：1、在需选择的“□”内打“√”。
2、本表一式三份。
单位经办人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日
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项目 |
转制前 |
转制后 | |||||
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单位名称 |
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单位编号 |
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单位性质 |
□企业 □事业 |
□企业 □事业 | |||||
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转制人数 |
在职（人） |
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在职（人） |
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退休（人） |
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退休（人） |
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转制时间 |
年 月 | ||||||
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社会保险基金收缴部门审核 |
转制前该单位医疗保险费已缴纳至 ______年 月 年 月 日 |
医疗保险帐户 管理部门审核 |
年 月 日 | ||||
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负责人签字 |
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负责人签字 |
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备 注 |
转制前该单位的医疗保险卡共回收 套，未能回收 套，已完成该单位销户处理。 个人帐户部专管员(签章)： 年 月 日 | ||||||
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附 件 |
□1、《大连市机构编制委员会文件》大编发[ ] 号; □2、单位主管局批文; □3、参保单位成建制转出申请表; □ 4、转出单位人员明细。 | ||||||
2、本表一式三份。
单位经办人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日
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