罚〔    〕  号
                 　　　　　　　　　         ：
     经调查，你（单位）                    　               

                　                                          

                　                                          

                                                   　　　　　

你（单位）违反了      　　　　　　　　　　　　　　　　　              

　　　                   　　　　　　          　    　      
依据             　　　　　　　  　                      ，
　　　                   　　　　　　          　    　      
本机关拟作出如下处罚决定：
                              　　                        　
                                          　　            　
                           　         　　                　 
                               　　                      　 
    根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，你（单位）可在收到本告知书之日起三日内向本机关进行陈述申辩，逾期不陈述申辩的，视为你（单位）放弃上述权利。
                                           处罚机关（印章）
                                          年   月   日
处罚机关地址：              　                               
联系人：                      电话：           　　         
注：此文书一式两联，第一联归档，第二联送达。