__________建信建字[ ]第 号

_____________：

　　经调查核实，你单位_____________同志在处理_____________信访事项中，违反_____________规定，犯有_____________错误（详见附件），致使__________________________，造成严重后果。

　　根据_____________规定，现提请给________________予以________________处分。

　　以上建议，请予以研究，并将处理结果函告。

　　附件：证据

_________________（盖章）
_______年______________日